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Leucémies de l'enfant : vers des traitements plus ciblés

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geotrouvetout

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Instructeur au sol

Points aux jeux : 288

MessageSujet: Leucémies de l'enfant : vers des traitements plus ciblés Jeu 13 Fév 2014 - 13:37

LEUCEMIES  DE  L'ENFANT


VERS  DES  TRAITEMENTS  PLUS  CIBLES








Image montrant une prolifération de cellules malignes
caractéristique d'une leucémie myeloblastique aigüe (LAM)





















Combinant chimiothérapie et greffe de moelle, les nouveaux traitements ont radicalement changé le pronostic de certaines leucémies, avec des taux de guérison qui atteignent 85 %.





Les progrès réalisés dans le traitement des leucémies de l'enfant tiennent beaucoup au regroupement de la prise en charge de tous les enfants dans les 30 centres spé" c i a l i s "és régionaux d'onco-hématologie pédiatrique.

Les cas difficiles sont discutés en commun au sein de réseaux interrégionaux, voire nationalement. Fréquentes, les guérisons s'obtiennent au prix d'un traitement très lourd qui va durant des mois exiger beaucoup des enfants et des familles.





Pour le Pr Gilles Vassal (IGR, Villejuif), «le petit nombre de malades a conduit depuis longtemps les pédiatres, les oncologues spé" c i a l i s "és à se regrouper, à travailler en commun, élaborer des protocoles, des standards de traitement contre la maladie, la douleur, les vomissements…, le plus souvent sans l'appui des industriels, qui sponsorise aujourd'hui moins de 5 % des essais thérapeutiques chez l'enfant».


À l'exception d'un petit nombre de formes graves qu'on sait résistantes dès le diagnostic, tous les enfants relèvent d'une chimiothérapie anticancéreuse spécifique.

Dans les LAL (1), 80-85 % des enfants guérissent dès le premier traitement, et une partie des autres après le second.

Pour les LAM (2), la survie globale est d'environ 60 %.






SONDES  MOLECULAIRES




Plus la réponse au traitement est rapide, meilleures sont les chances de guérison.

Désormais, cette réponse est mesurée à l'aide de sondes moléculaires élaborées pour chaque enfant, si sensibles qu'elles peuvent repérer une cellule anormale parmi 100.000 cellules saines dans le prélèvement de moelle osseuse effectué à l'issue de la cure.

«Grâce à cet outil, nous décelons maintenant très tôt une réponse insuffisante chez 5 à 10 % des enfants, auxquels nous pouvons proposer rapidement une greffe de cellules souches hématopoïétiques (3)», indique le Pr Baruchel, hématologue-pédiatre.

La greffe concerne aussi les leucémies classées résistantes dès le diagnostic et une partie des enfants qui rechutent après traitement.

«Mais s'il reste trop de cellules anormales, la greffe ne suffira pas à les tuer.

Il faut donc au préalable les détruire par une seconde chimiothérapie et, dans certains cas, par irradiation corporelle totale.»






Quelques traitements ont radicalement changé le pronostic de certaines leucémies.

«La leucémie promyélocytaire avait un très mauvais pronostic.

Avec l'acide tout-trans-rétinoïque associé à la chimiothérapie, c'est aujourd'hui la LAM qui guérit le mieux, avec 80 % de succès», explique le Pr Michel, pédiatre-hématologue.

Mais c'est une forme très rare chez l'enfant.

Dans certaines LAM, avec un réarrangement chromosomique, le Glivec (imatinib) a révolutionné le pronostic, passé en quelques années de 20 % à 80 % de survie.

Mais cela ne concerne que 3 % des enfants.






Plusieurs thérapies ciblées sont en cours d'essais cliniques, comme celles utilisant des anticorps monoclonaux.

Un anticancéreux utilisé dans le myélome, le bortézomib, est désormais testé dans la leucémie.

«Des recherches plus fondamentales sur l'expression des gènes ont permis d'identifier dans environ 10 % des leucémies des anomalies métaboliques.

Certaines pourraient être sensibles au Glivec et, si nous arrivons à repérer ces malades, il sera possible d'améliorer ainsi leur pronostic…»








(1) Les leucémies aiguës lymphoblastiques ou LAL représentent 80 % des leucémies e l'enfant.

(2) LAM: leucémies aiguës myéloblastiques.

(3) Ou greffe de moelle










Reportage de Martine Lochouarn





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